SARS-CoV-2 е описан като причинител на респираторни инфекции с различна сериозност. Терминът коронавирусна болест 19 (COVID-19) е въведен, за да обхване целия спектър на протичане на болестта. По-тежките инфекции на белите дробове също се наричат тежка специфична форма на заразна пневмония (SSCP) [1].

Треска с температура над 39°C, изтощение и суха кашлица са посочени като най-честите симптоми при пациенти с COVID-19 и се проявяват при 60-100% от засегнатите хора [2] [3] [4]. Незначителен брой пациенти проявяват диспнея, продуктивна кашлица, хемоптиза, миалгия, главоболие, възпалено гърло и ринорея. Понякога се наблюдават болки в гърдите, коремни болки, гадене, повръщане и диария. Интересeн факт е, че объркване може да се забележи при около 1 на 10 пациенти [2]. Наскоро загубата на миризма и вкус също беше описана като симптоми. Докато леките инфекции могат да се самоограничават с няколко дни [5], болестта може да се развива в продължение на седмица или повече и да доведе до тежко заболяване с остър респираторен дистрес синдром и септичен шок. Тези пациенти се влошават бързо и са с висок риск от смърт от мултиорганна недостатъчност.

Диагностичното изображение може да покаже възпалителни промени в долните дихателни пътища, които позволяват поставяне на диагноза пневмония, като двустранните находки са много чести [3] [4]. Често се наблюдават замъглена видимост и консолидации, докато белодробна кавитация, дискретни белодробни възли, плеврални изливи и лимфаденопатия не са характерни за COVID-19 [6]. Трябва да се отбележи, че липсата на патологични находки върху изображенията на гърдите не изключва инфекция със SARS-CoV-2. Неутрофилия и лимфопения са открити при около една трета от пациентите с COVID-19 [2] [4].

Точни критерии относно това кой да се тества за COVID-19 са публикувани от СЗО и Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в САЩ. Те се различават леко и подлежат на промяна, тъй като постъпват нови данни за наличието на SARS-CoV-2 извън провинция Хубей, Китай, и възможните маршрути на предаване [7] [8]. Освен това СЗО е подготвила междинни насоки за лабораторната диагностика на 2019-nCoV инфекциите и предоставя списък на институциите, към които може да се обърнете в тази връзка [9]. Те разработиха серия от генетични анализи за амплификация, по-специално RT-PCR протоколи в реално време, за да потвърдят наличието на 2019-nCoV в респираторни проби [10] [11]. Могат да се използват назофарингеални и орофарингеални тампони, както и храчки, ендотрахеален аспират или бронхоалвеоларна промивка. Все още не са дадени препоръки относно това дали де се взимат проби от горните или долните дихателни пътища за откриване на вируси в леки случаи, въпреки че при тежко и прогресиращо заболяване силно се насърчава използването на материал от долните дихателни пътища.

Освен това могат да се взимат двойни серумни проби от пациенти, за които се подозира, че имат инфекция SARS-CoV-2 [9]. Те трябва да се събират през първата седмица на заболяването, както и 2-3 седмици по-късно, и могат да позволят по-надеждна диагноза на леки инфекции, след като станат готови серологичните изследвания.

Трябва да се отбележи, че тестът за SARS-CoV-2 трябва да се извърши независимо от това дали е открит конвенционален респираторен патоген. Има оскъдна информация за разпространението на коинфекции сред пациентите с COVID-19 и наличието на други патогени не изключва инфекция със SARS-CoV-2 [9].

Всички заподозрени и потвърдени случаи трябва незабавно да бъдат докладвани на съответните органи за обществено здраве. Същото важи и ако се получат неочаквани резултати. В този контекст трябва да се подчертае, че все още продължава валидирането за всички публикувани досега тестови протоколи.

Понастоящем не съществува специфично лечение, насочено срещу причинителя. Спрямо пациентите с COVID-19 са били прилагани антивирусни средства, като озелтамивир, ганцикловир, лопинавир и ритонавир, интравенозно и перорално [2], но данни относно ефикасността на такива мерки все още няма. Опитът от предишни огнища на респираторни заболявания, причинени от коронавирус, е по-скоро обезкуражителен: не са открити антивирусни средства, които да осигурят полза от лечението на Тежкия остър респираторен синдром (SARS) и на Близкоизточния респираторен синдром (MERS) [4].

Независимо от това пациентите получават прецизна поддържаща грижа и лечение на съпътстващи заболявания [2] [4]:

• Най-често се прилага кислородна терапия за подобряване на функцията на белите дробове; може да се наложи механично обдишване и екстракорпоралната мембранна оксигенация.
• За предотвратяване и справяне с коинфекции се прилагат широкоспектърни антибиотици, може и антимикотици.
• Приложени са кортикостероиди. Те могат да намалят белодробното възпаление и да предотвратят дихателна недостатъчност, но също така могат да засегнат много други физиологични и патологични процеси.
• Освен това всяко влошаване на функцията на органите, като остра бъбречна недостатъчност, изисква спешно внимание и целенасочени мерки.

Клиничните и епидемиологични данни, събрани до момента, предполагат по-висок риск от тежко заболяване при пациенти в напреднала възраст, особено при пациенти със съпътстващи заболявания [4]. Понастоящем процентът на смъртност от SSCP се оценява на 2-5% [1], но общият дял на SSCP в COVID-19 все още не е определен.
По отношение на индивидуалната прогноза за всеки пациент, Chen et al. заявяват, че характеристиките на тези, които имат лоши резултати, са в съответствие с индекса MuLBSTA, модел за ранно предупреждение за прогнозиране на смъртността при вирусна пневмония [2]. Този модел разглежда наличието на мултилобуларни инфилтрати, нисък брой лимфоцити, бактериални коинфекции, лична анамнеза на тютюнопушене, хипертония и напреднала възраст като неблагоприятни прогностични фактори [12].

Лу и колегите извършиха задълбочено описание на SARS-CoV-2 и предоставиха последователността на генома в цялата дължина на патогена [13]. Според техните филогенетични анализи SARS-CoV-2 принадлежи към рода на бетакоронавирусите и подгена на сарбековирусите. Друг добре познат сарбековирус е SARS-CoV, който предизвика пандемията от SARS между 2002 година и 2004 година. Поради сравнително тясната връзка между тях, за SARS-CoV-2 е предложено от проучвателната група за коронавирус на Международния комитет по таксономия на вирусите подходящото обозначение за патогена, причиняващ COVID-19 [14].

Интересен факт е, че е установено, че SARS-CoV-2 е дори по-тясно свързан с два коронавируса, подобни на SARS, извлечени от прилеп, отколкото с причинителя на SARS [13]. Следователно говорим за зоонотична болест ли? COVID-19 всъщност е бил описан като потенциална зооноза [1], но италианско-бразилско проучване за еволюцията на вируса предполага съществуването на междинен носител: Benvenuto et al. правят предположение, че първоначално вирусът е намирал гостоприемник в прилепи, но е бил предаден на друг, все още неизвестен животински вид, преди да зарази хората [15]. Предполага се, че животно, продавано на пазара за морски дарове в Ухан, Китай, служи като междинен приемник, улесняващ появата на вируса при хората [13]. Могат да се правят паралели с предишни огнища на коронавирус, а именно гореспоменатата пандемия на SARS и огнището на MERS, започнали през 2012 г. Прилепите са идентифицирани като естествен резервоар както за SARS-CoV, така и за MERS-CoV, докато други животни, а именно хималайските цивети и дромедарните камили са действали като междинни гостоприемници [16] [17].

Докато SARS-CoV-2 се появява в китайския метрополис Ухан, хората, които пътуват, бързо пренасят вируса в цялата страна и извън нейните граници, задействайки вторични вериги на предаване в по-широк географски район. На 13 януари 2020 г. тайландските власти потвърдиха първия случай извън Китай.

Настоящият брой инфекции в световен мащаб според доклада за ситуацията, публикуван от СЗО на 17 март 2022г., е 460 280 168 [18].

Засегнатите пациенти трябва незабавно да бъдат идентифицирани, за да се предотврати всякакво по-нататъшно разпространение на болестта. Необходим е координиран международен отговор за справяне с тази ситуация и за намаляване на риска за общественото здраве, причинен от SARS-CoV-2, поради което СЗО обяви пандемия на 11 март 2020 г.

Предаването става от човек на човек, чрез капчици или чрез физически контакт между две лица [1]. Фомитите също могат да играят роля при разпространението на COVID-19 [18]. Инкубационният период може да бъде кратък-само два дни или да продължи над две седмици и трябва сериозно да се обмисли възможността вирусът да бъде предаден на други хора, преди симптомите да се развият. Въпреки че в Германия се съобщава за инфекция от асимптоматичен контакт, съответното проучване на случая е актуализирано, когато се появява нова информация, която обезсилва първоначалните заключения [5]. От тук следва, че към днешна дата няма доказателства, че пациентите са заразни, преди да проявят някакви симптоми. Не е известно също и за колко време вирусът може да бъде разпространен от някой, който се е възстановил от болестта.

За да се предотврати COVID-19, се прилагат основните принципи за намаляване на риска от заразяване и предаване на остри респираторни инфекции. Тези принципи включват редовно измиване на ръцете със сапун, особено след директен контакт с болни хора или с тяхната среда и избягване на близък контакт с тези, проявяващи симптоми на респираторни заболявания. От друга страна хората, страдащи от респираторни симптоми, се насърчават да поддържат дистанция, да покриват с ръка устата си при кашлица и кихане и да обърнат сериозно внимание на личната си хигиена. Трябва да се потърси медицинска помощ рано в случай на треска, кашлица и възможно излагане на SARS-CoV-2. Непосредственият контакт със селскостопански и диви животни като цяло трябва да бъде сведен до минимум. В здравните заведения практиките за предотвратяване и контрол на инфекции трябва да се прилагат стриктно и да се повишава нивото им, когато е необходимо.

В по-голям мащаб могат да се предприемат различни мерки за намаляване на вероятността от появата на патоген. Пазарите на живи животни, като пазарът на морски дарове в Ухан, осигуряват благодатна почва за нови инфекциозни заболявания: има близък контакт между животни и хора и обширен обмен на генетичен материал между вирусите, които се откриват в двата вида. Тези състояния до голяма степен увеличават вероятността от инфекция на хората и евентуално предаване от човек на човек, които са две от предпоставките за пандемии. Ето защо такива пазари на животни са подложени на сурови, но обосновани критики от години. Това изобщо не помага по отношение на проблема, че на тези пазари процъфтява незаконната търговия с диви, вероятно застрашени животни.

COVID-19 е нововъзникващо инфекциозно заболяване, причинено от SARS-CoV-2. За пръв път този патоген е идентифициран в китайската провинция Хубей и впоследствие е доказано, че той произхожда от пазара на живи животни в град Ухан. СЗО определи настоящото разпространение за пандемия.

Към днешна дата ваксини срещу COVID-19 не са налични. Учени в различни страни полагат интензивни усилия, за да променят тази ситуация, но не се очаква ваксини да бъдат налични поне още една година. Това увеличава важността на строгите мерки за ранно откриване на COVID-19, изолиране и лечение на случаи, проследяване на контакти и насърчаване на мерки за социално дистанциране, съизмерими с риска.

Възникна сериозен смут заради появата на 2019-nCoV, нов коронавирус, причиняващ леки до тежки респираторни инфекции в Китай и много други страни по целия свят. Препоръчват се превантивни мерки, като избягване на близък контакт с всеки, който проявява симптоми на респираторно заболяване, търсене на медицинска помощ в случай на грипоподобни симптоми и предоставяне на информация на здравните работници, доколкото е известна на съответното лице.

Заболяването, причинено от SARS-CoV-2, обикновено се нарича COVID-19, както при "коронавирусна болест 19". Симптомите обикновено се развиват в рамките на 2–14 дни след проявяването им и включват температура, изтощение и кашлица. Някои пациенти могат да изпитат и мускулни болки, главоболие, болки в гърлото или хрема. Докато леките инфекции обикновено се подобряват в рамките на няколко дни, COVID-19 може да се развие тежко и да доведе до пневмония, шок и евентуално смърт.

Тъй като COVID-19 не може да бъде разграничен клинично от други причини за пневмония, от изключително значение е пациентите да предоставят точна информация за скорошни пътувания, болничен престой и близък контакт с всеки, който може да е бил изложен на риск. Сътрудничеството от страна на пациента е от ключово значение за противодействие на огнището на COVID-19, за съкращаване на времето до диагностициране и за мерки, предотвратяващи излагането на други хора. Ако някой бъде идентифициран като подозрителен за COVID-19, той може да бъде изолиран, тестван съобразно с това и може да получи поддържаща грижа при необходимост.

1. Wu YC, Chen CS, Chan YJ. Overview of The 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV): The Pathogen of Severe Specific Contagious Pneumonia (SSCP). J Chin Med Assoc. 2020.
2. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020.
3. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020.
4. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. Jama. 2020.
5. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020.
6. Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020:200230.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and Reporting Persons Under Investigation (PUI). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html. Accessed March 12, 2020.
8. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected. Accessed March 12, 2020.
9. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: Laboratory testing for 2019-nCoV in humans. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/laboratory-guidance. Accessed March 12, 2020.
10. Corman VM, Landt O, Kaiser M, et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill. 2020; 25(3).
11. Centers for Disease Control and Prevention. CDC 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel: Instructions for Use. 2020.
12. Guo L, Wei D, Zhang X, et al. Clinical Features Predicting Mortality Risk in Patients With Viral Pneumonia: The MuLBSTA Score. Front Microbiol. 2019; 10:2752.
13. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020.
14. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses – a statement of the Coronavirus Study Group. bioRxiv. 2020:2020.2002.2007.937862.
15. Benvenuto D, Giovannetti M, Ciccozzi A, Spoto S, Angeletti S, Ciccozzi M. The 2019-new coronavirus epidemic: evidence for virus evolution. bioRxiv. 2020:2020.2001.2024.915157.
16. Mohd HA, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) origin and animal reservoir. Virol J. 2016; 13:87.
17. Shi Z, Hu Z. A review of studies on animal reservoirs of the SARS coronavirus. Virus Res. 2008; 133(1):74-87.
18. World Health Organization. Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. https://covid19.who.int/. Accessed March 17, 2022.